不孕症的定义

  不孕症是指婚后同居,有正常性生活,未避孕达1年以上而未能怀孕者。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过;继发性不孕指曾有过妊娠,以后1年以上未避孕而未再妊娠。根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕:相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低,导致暂时性不孕,如该因素得到纠正,仍有可能怀孕。

不孕症的原因

  引起不孕症的原因:
  1、女性排卵障碍或不排卵、输卵管不通,功能不良、炎症,结核或子宫内膜异位症、免疫因素等;
  2、男性主要是产生精子障碍与输送精子障碍,需进行外生殖器和精方少精或弱精症等多方面的原因,都可以导致不孕。

患不孕症女性

  1、排卵功能障碍,表现为月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后黄体功能不健全。
  2、生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能,妨碍精子与卵子相遇,导致不孕。
  3、免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。
  4、性生活失调,性知识缺乏,全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。
  5、习惯性流产造成不孕,指连续两次以上在同一妊娠期内发生胎停育或死胎的现象,属不育症范畴,是许多影响妊娠疾病的共同结局,发病率为总妊娠的1%,但近年来有上升趋势。

不孕症日常生活中的表现

  一、早期症状
  1、月经异常
  月经周期改变:月经提早或延迟;经量过多、过少;经期延长;有闭经、痛经、不规则阴道出血。
  2、乳房及分泌异常
  
非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由服用避孕药及利血平等降压药引起,溢乳常常合并闭经导致不孕。
  3、阴道炎性疾病
  
致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛。
  4、月经前后诸症
  
少数女性月经前后周期性出现经行乳胀、头痛、泄泻、浮肿、发热、口糜、面部痤疮、风疹块、抑郁或烦躁等一系列症状,常因内分泌失调而黄体功能不全引起,常可导致不孕。
  5、子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形。
  6、重度营养不良、体型和体重指数(bodymassindex,BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常等等。
  二、临床表现
  1、性传播疾病不孕
  由性交传播的疾病总称为疾病,包括淋病、梅毒、衣原体感染、支原体感染及弓形虫感染等。这些疾病,有的可以引起输卵管梗阻、有的引起子宫内膜炎、子宫肌壁损害、内分泌功能紊乱等而导致不孕;有的引起重要脏器的损害,危及生命;有的在患病期间妊娠可发生流产、早产或死胎。
  2、免疫性不孕
  正常性生活情况下,机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫,延迟受孕二年以上,称为免疫性不孕症。免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑~垂体~卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫,女性可表现为无排卵、闭经,男性可表现为精子减少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕症是指狭义的,即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外,其他方面均正常。
  3、卵巢性不孕
  卵巢是生殖腺器官,在生育年龄期,卵巢长约2。5~5。0cm,宽约1。5~3。0cm,厚约0。6~1。5cm。正常时卵巢位于卵巢窝内。卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞,以及分泌甾体激素。若卵巢发育不全、功能障碍或是发生肿瘤等均影响人体发育、健康及生育等。
  4、输卵管性不孕
  输卵管性不孕是引起女性不孕的主要原因之一,是输卵管粘连、堵塞,影响精子,卵子的运输、结合,而导致的不孕。近年来以性传播疾病(STD)淋菌性,沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势,防治生殖道感染,对不孕症至关重要。第2输卵管发育异常输卵管发育异常较少见,也不容易被发现,常与生殖道发育异常并存,导致不孕或宫外孕
  5、子宫内膜异位性不孕
  子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的

如何诊断不孕症

  一、实验室检查
  1、孕激素试验
  
判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。
  2、雌激素试验
  
孕激素试验阴性者可以行雌激素试验,以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。
  3、FSH、LH、PRL测定
  
适当时测定血中的各种激素水平,可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息,检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力,或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素,按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。
  4、GnRH垂体兴奋试验
  
GnRH垂体兴奋即LHRH试验,它可以区别下丘脑或垂体性闭经,提示GnRH治疗反应。
  5、克罗米酚试验
  
克罗米酚试验方法:Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚,50~100mg/d,共5天。阳性提示轻度下丘脑型闭经。克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常。
  6、促性腺激素试验
  
克罗米酚试验阴性,孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG70~150U/d,在连续用药过程中监测排卵,卵泡成熟时,再肌注HCG5000~10000U/d,有排卵为促性腺激素试验阳性。
  7、ACTH兴奋试验
  
ACTH20mg,肌注,分别测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量。PCOS者反应正常,而肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高。
  8、地塞米松抑制试验
  
适用于闭经男性化患者。地塞米松0。5mg,每6小时1次,共2天或7天,比较用药前尿17-酮类固醇,17-羟类固醇,血睾酮,血脱氢表雄酮等变化。若垂体-肾上腺皮质轴功能正常,则用药后由于负反馈作用,抑制ACTH,尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮质肿瘤患者则不降低。
  9、促甲状腺素释放素(TRH)刺激试验
  
TRH为一种三肽,能刺激垂体细胞,分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿,卧床休息20min,将100μgTRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5,
  10、15,30与60min抽血作测定
  
15min内催乳素(PRL)如比基值高5~10倍,此类患者有高催乳素血症的倾向。一般PRL<120μg/L为正常反应,120~150μg/L为可疑,>150μg/L为过度反应。
  二、其他检查
  1、子宫颈黏液改变
  2、阴道涂片
  3、黄体酮试验
  4、人工周期试验
  5、垂体兴奋试验
  6、血液激素测定、染色体分析及免疫学
  7、连续B超监测卵泡发育及排卵
  8、精液化验
  9、子宫输卵管造影
  10、腹腔镜检查
  11、宫腔镜检查
  12、输卵管镜
  13、子宫内膜组织学检查
  14、基础体温测定

不孕症有哪些并发症

  1、女方并发症:
  内分泌失调、输卵管堵塞、排卵障碍、子宫发育不良及畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫颈狭窄粘连、子宫颈既液量和性状异常、先天件无阴道、阴道横隔。
  2、男方并发症:
  先天性睾丸发育异常、隐宰、睾丸结核、腮腺炎后睾丸炎、输精管堵塞、生殖器发育异常、阳痉、早泄。

如何治疗不孕症

  1、穴位疗法体针:
  1)取穴
  
主穴:子宫、中极。配穴:根据临床分型辨证取穴,共分三型。肾虚型加肾俞、命门、关元、气海、然谷、三阴交、血海、照海;肝郁型加三阴交、照海、血海、太冲;痰湿型加脾俞、胞宫、曲骨、商丘、丰隆、关元、足三里、中脘。
  2)治法
  
均用毫针刺法,在月经干净后进行治疗,每天一次,进针得气后肾虚型用补,肝郁型和痰湿型均用泻法。连续针刺15次为一疗程。并配合中药汤剂内服。
  3)疗效
  
评价疗效判别标准:显效:治疗一疗程怀孕并生育者;有效:怀孕后因故流产未能生育者;无效:症状及体征同治疗前。共治疗314例,结果显效207例,占65。92%;有效86例,占27。39%;无效21例,占6。69%。总有效率为93。31%。
  2、穴位疗法电针:
  1)取穴
  
主穴:三阴交、中极、子宫、关元。配穴:大赫、血海、地机、足三里。
  2)治法
  
每次取主穴2~3穴,配穴1~2穴。于两次月经中间连针3天,或在月经周期第12至14天开始(闭经者,在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月),亦为每日1次,连针3天。进针后,先采用平补平泻手法,用中等强度刺激半分钟,腹部穴要求针感向外生殖器放射。即通以电针仪,连续波,频率为60~120/分;或用疏密波,频率为16~18次。电流强度小于5毫安,或以病人感舒适为度。留针1小时。以电针2~7个周期为一疗程。如效不显,再继续下一疗程。
  3)疗效
  
评价共治疗179例,排卵141例(内受孕59例)(78。8%),无排卵38例(21。2%),有效率为78。8%。其中96例中,受孕率为61。5%。
  3、穴位疗法综合法:
  1)取穴
  
主穴:关元、子宫、秩边、水道。配穴:内分泌、卵巢、肾上腺、缘中、三焦(耳穴)。子宫穴位置:脐下4寸旁开3寸。
  2)治法
  
以主穴为主,每次选2~3穴,酌加配穴。其中耳穴,采用埋针法,每周2次,每次1侧穴。在初诊时用腹部穴,二诊时用背部穴,可交替运用。体针于施手法后接通脉冲电针仪,频率为60次/分,电流强度以可耐受为度,通电时间据症情5~20分钟不等。开始每日1次,连续3次后,可改为每周2~3次,10~12次为一疗程,疗程间隔5~7天。
  3)疗效
  
评价共治疗106例不孕症,在资料统计时,已有46例(43。4%)生育,18例(17。0%)怀孕,治愈率为60。4%(5,6)。
  4、穴位埋植:
  1)取穴
  
主穴:三阴交。
  2)治法
  
一般病人于月经净后3~7天进行治疗,闭经患者则在确诊不排卵后开始。每次取双侧三阴交,用注线法作穴位埋植。以2厘米长之0号肠线,塞入腰穿针针孔内。穴位消毒局麻后,腰穿针垂直刺入,待得气后,将羊肠线注入穴内。针眼贴以消毒敷料。埋线后,基础体温双相而显示黄体功能不足者,于下次月经后,肌肉注射绒毛膜促性腺素(HCG)1000单位,每周2次。基础体温上升后,每日肌注1000单位,共2天,以维持黄体功能。埋植1次无效者,可于1个月后,待穴区肠线全部吸收后,再埋植。
  3)疗效
  
评价共治疗24例,其中18例出现排卵(75。0%)内有16例受孕(占全部患者的66。7%),6例无效(25。0%)。
  5、穴位激光照射:
  1)取穴
  
主穴:气海、关元。配穴:大赫、气穴、水道、归来、子宫。
  2)治法
  
主穴为主,酌加配穴。每次选4~5穴,均取患侧。以氦氖激光治疗仪照射,光纤末端输出功率为5毫瓦,光斑直径2毫米,每日照射5分钟,每日1次,于月经干净3~5日后照射,与月经同期同步,15~20日为一疗程。须治1~3个疗程。
  3)疗效
  
评价共治43例输

如何预防不孕症

  因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症,故有相当部分的不孕症是可以预防的。及时调治足以影响妊娠的各种妇科病,如月经病、带下病等,尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。尽量减少未婚先孕。未婚先孕者,反复人流药流,往往容易造成继发不孕症或习惯性流产。不孕症会有来自各方面的压力,又影响着内分泌的调节,必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握,尤为重要。